Comment un piston de toilette a amélioré la RCP

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La méthode conventionnelle de compressions thoraciques n’a pas un grand taux de réussite. Les médecins le gonflent avec un piston de haute technologie.

Par Joanne Silberner

En 1988, le cœur d'un homme de 65 ans s'est arrêté chez lui. Sa femme et son fils ne connaissaient pas la RCR, alors, en désespoir de cause, ils ont saisi un piston de toilette pour faire fonctionner son cœur jusqu'à ce qu'une ambulance arrive.

Plus tard, après que l'homme se soit rétabli à l'hôpital général de San Francisco, son fils a donné quelques conseils aux médecins : placez des pistons de toilettes à côté de tous les lits de l'unité coronarienne.

L'hôpital ne l'a pas fait, mais l'idée a amené les médecins à réfléchir à de meilleures façons de pratiquer la RCR, ou réanimation cardio-pulmonaire, la méthode conventionnelle de compression thoracique après un arrêt cardiaque. Plus de trois décennies plus tard, lors d'une réunion des directeurs des services médicaux d'urgence cette semaine à Hollywood, en Floride, des chercheurs ont présenté des données montrant que l'utilisation d'une configuration de type piston conduit à des résultats remarquablement meilleurs pour la réanimation des patients.

La RCR traditionnelle n'a pas fait ses preuves : en moyenne, seulement 7 % des personnes qui la reçoivent avant d'arriver à l'hôpital finissent par sortir avec une fonction cérébrale complète, selon un registre national des arrêts cardiaques traités par les secouristes des communautés. à travers le pays.

"C'est lamentable", a déclaré le Dr Keith Lurie, cardiologue à la faculté de médecine de l'Université du Minnesota, qui a traité le patient à piston en 1988.

La nouvelle procédure, connue sous le nom de RCR neuroprotectrice, comporte trois volets. Tout d’abord, un piston en silicone force la poitrine de haut en bas, non seulement en poussant le sang vers le corps, mais en le ramenant pour remplir le cœur. Une valve en plastique s'adapte sur un masque facial ou un tube respiratoire pour contrôler la pression dans les poumons.

La troisième pièce est un appareil de positionnement corporel vendu par AdvancedCPR Solutions, une entreprise d'Edina, Minnesota, fondée par le Dr Lurie. Un support articulé élève lentement un patient en décubitus dorsal jusqu'à une position partiellement assise. Cela permet au sang privé d’oxygène dans le cerveau de s’écouler plus efficacement et de se reconstituer plus rapidement avec du sang oxygéné.

Les trois équipements, qui tiennent dans un sac à dos, coûtent environ 20 000 dollars et peuvent être utilisés pendant plusieurs années. Les appareils ont été approuvés séparément par la Food and Drug Administration.

Il y a environ quatre ans, les chercheurs ont commencé à étudier la combinaison des trois appareils utilisés en tandem. Lors de la réunion de cette semaine, le Dr Paul Pepe, chercheur de longue date en RCR et directeur des services médicaux d'urgence du comté de Dallas, a rapporté les résultats de 380 patients qui n'ont pas pu être réanimés par défibrillation, rendant leurs chances de survie particulièrement sombres. Parmi ceux qui ont reçu la nouvelle méthode de RCR dans les 11 minutes suivant un arrêt cardiaque, 6,1 pour cent ont survécu avec une fonction cérébrale intacte, contre seulement 0,6 pour cent qui ont reçu la RCR traditionnelle.

Il a également signalé des chances significativement meilleures pour un sous-groupe de patients qui n'avaient pas de battement de cœur mais avaient une activité électrique aléatoire dans leurs muscles cardiaques. Les chances de survie typiques des personnes se trouvant dans ces circonstances sont d’environ 3 pour cent. Mais les patients de l’étude du Dr Pepe qui ont reçu une RCR neuroprotectrice avaient 10 % de chances de quitter l’hôpital neurologiquement intacts.

L’année dernière, une étude menée dans quatre États a abouti à des résultats similaires. Les patients ayant reçu une RCR neuroprotectrice dans les 11 minutes suivant un appel au 911 avaient environ trois fois plus de chances de survivre avec un bon fonctionnement cérébral que ceux ayant reçu une RCR conventionnelle.

"C'est la bonne chose à faire", a déclaré le Dr Pepe.

Il y a quelques années, Jason Benjamin a fait un arrêt cardiaque après une séance d'entraînement dans un gymnase de St. Augustine, en Floride. Un ami l'a emmené dans un service d'incendie voisin, où des travailleurs qualifiés ont déployé l'équipement neuroprotecteur de RCR. Il a fallu 24 minutes et plusieurs défibrillations pour le réanimer.

Après sa guérison, M. Benjamin, lui-même ancien technicien médical d'urgence, a été étonné d'apprendre la nouvelle approche qui lui avait sauvé la vie. Il a lu les études et interviewé le Dr Lurie. La procédure en trois parties portait à l’époque plusieurs noms compliqués. C'est M. Benjamin qui a inventé le terme RCR neuroprotectrice « parce que c'est ce qu'elle fait », se souvient M. Benjamin, ajoutant que « l'accent était mis sur la protection de mon cerveau ».